介護保険の返戻を無くそう

介護サービスの介護報酬は、「介護給付費明細書(介護レセプト)」を作成して、毎月請求します。が、介護報酬請求書類にミスがあると、ミスが発見された介護報酬請求書類は介護施設などに送り返されますが、これを「介護報酬請求の返戻(へんれい)」と呼びます。返戻が発生した場合には、その返礼額は国保連から支払われることはありません。そんな時、どんな場合も再請求すれば良いと思っている方が多くいます。例えば、本当はＡさんなのにＢさんの被保険者番号で間違えて請求すれば、すでに゛請求済み゛として返戻となります。この場合、Aさんの請求漏れとなりますのでＡさんで請求しなければ、Bさんで何度再請求しても、介護報酬を受け取ることはできません。原因を特定して、相応する対応をとることが大切です。

介護保険の仕組み
国保連処理日程
各事業所別請求分請求チェック
準備するもの
請求と入金のチェック
入金差額の内訳確認
1. C:請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表の確認
2. Ａ:介護保険審査決定増減表の確認
入金差額の原因確認
事業所別請求情報の印刷
審査結果情報の印刷

介護保険の仕組み

①:ケアプラン作成と利用者の同意

居宅介護支援事業者(ケアマネージャ)が、ケアプランを作成し、利用者の同意を得ると「サービス計画(サービス提供票)」を居宅サービス事業者に送付します。尚、居宅介護事業者は「給付管理票」を国保連に送付して介護報酬の請求を行います。
注意：ケアマネジメント(居宅介護支援、介護予防支援)は利用者負担はありません。

②:サービス提供と介護報酬の請求

居宅サービス事業者は、利用者へサービス提供を行い、「請求書等」を国保連へ送付して、介護報酬の請求を行ないます。
注意：介護報酬は、1割(所得の高い場合は2割)が利用者負担の為、9割を国保連に請求します。

③:審査

国保連は、「給付管理票」と「請求書等」を突き合わせて、請求額の算出と請求された介護報酬が妥当なのかを審査します。

④:介護報酬の請求と支払

審査が完了すると、保険者である市町村に給付費の請求を行い、国保連経由で各事業者に介護報酬費が支払われます。

国保連処理日程

毎月のサービス提供分の介護報酬は、翌月10日までに国保連に請求し、その請求分の介護報酬は、2ヶ月後の月初(1日)に審査結果が届き、2ヶ月後の26日に支払結果通知が届き、月末に支払われます。
例えば、6月サービス提供分の介護報酬は、7月10日までに国保連に請求すると8月1日に審査結果が届き、8月26日に支払結果通知が届き、8月末日に支払われます。